作為護(hù)士，如果你在醫(yī)院值班時遇到了中毒的病患，該如何護(hù)理？這是2022護(hù)考會考到的知識點(diǎn)。

1.發(fā)病機(jī)制: 有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)膽堿酯酶，形成磷酸化膽堿酯酶，失去酶活性。

乙酰膽堿在體內(nèi)積量積累，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動，先興奮后衰竭。

煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

2.臨床表現(xiàn)。

全身損傷：接觸農(nóng)藥后2-6h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10min-2h內(nèi)出現(xiàn)口服中毒。

(1)毒蘑菇堿樣癥狀-最早出現(xiàn)，瞳孔縮小。

(2)煙堿樣癥狀-交感神經(jīng)興奮，肌纖維顫動。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-呼吸中樞衰竭或腦水腫死亡。

局部損害

敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷接觸皮膚后會引起過敏性皮炎、皮膚紅腫、水泡。

有機(jī)磷農(nóng)藥濺入眼睛會導(dǎo)致結(jié)膜充血和瞳孔縮小。

3.輔助檢查。

全血膽堿酯酶活性：是診斷有機(jī)磷中毒的特異性指標(biāo)，可判斷中毒程度、療效和預(yù)后。

輕度為50-70%，重度為30-50%

4.治療原則。

(1)快速清除毒物:

①口服中毒：用清水，2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)，2%高錳酸鉀(硫磷禁忌)洗胃。

②接觸中毒:立即脫離現(xiàn)場，脫下衣服，用肥皂水清洗污染部位，禁止用熱水和酒精擦洗。

③眼部中毒:用2%碳酸氫鈉、清水或生理鹽水沖洗后，滴入1%阿托品1~2滴。

(2)使用解毒藥物。

①抗膽堿藥物：常用阿托品，用藥至毒蘑堿樣癥狀改善或有阿托品化表現(xiàn)，達(dá)到阿托品化后。

應(yīng)逐步減量，不能突然停藥，以防病情反復(fù)發(fā)生。阿托品中毒時，應(yīng)立即停藥觀察。

用毛果蕓香堿拮抗。

②膽堿酯酶復(fù)合劑：恢復(fù)膽堿酯酶的活力。

(3)支持對癥治療:有機(jī)磷中毒主要死于呼吸衰竭，高流量鼻導(dǎo)管吸氧4~5L/min。

方法：用嗎啡