如果你去問(wèn)護(hù)士護(hù)考當(dāng)中什么是很重要的，我相信你會(huì)得到統(tǒng)一的答案：實(shí)踐能力。因?yàn)樽o(hù)士每天都要面對(duì)病人，和病患大量頻密地接觸，所以護(hù)考當(dāng)中的實(shí)踐能力考察至關(guān)重要。

智杰教育今天簡(jiǎn)單講講護(hù)考實(shí)踐能力考察里的主動(dòng)脈夾層搶救。

主動(dòng)脈夾層——最近成了熱門(mén)詞匯，此病兇險(xiǎn)、緊急，如遇疑似此病的患者，護(hù)士該如何配合搶救?

1、予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路

立即讓患者臥床、吸氧，氧流量為2升/分，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

迅速建立靜脈通路關(guān)系著治療的及時(shí)、有序進(jìn)行。

2、觀察病情，協(xié)助診斷

主動(dòng)脈夾層最突出的臨床表現(xiàn)是持續(xù)嚴(yán)重的胸痛，需要與許多臨床緊急情況進(jìn)行鑒別。同時(shí)，由于主動(dòng)脈夾層病情急，發(fā)展迅速，護(hù)士應(yīng)注意觀察病情，協(xié)助醫(yī)生早期診斷。相關(guān)檢查包括：心臟彩超、心電圖以及抽血查心肌酶譜。

3、重視患者血壓情況

患者的血壓可正?；蛏?，所以要嚴(yán)密觀察血壓變化，并詳細(xì)記錄。在測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)左右上肢、左右下肢同時(shí)測(cè)量，可以為醫(yī)生提供鑒別診斷依據(jù)。避免因主動(dòng)脈夾層致受累側(cè)肢體血流減少，血壓降低，加上患者休克貌而誤診為休克，繼而應(yīng)用收縮血管藥物而加重夾層分離。

4、密切關(guān)注患者心率變化

密切觀察心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)于心率較快的患者可應(yīng)用β腎上腺素能受體阻滯劑，心率應(yīng)控制在60~75次/分。穩(wěn)定的心率可有效地穩(wěn)定或終止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀減輕、疼痛消失。

5、準(zhǔn)確遵醫(yī)囑用藥

①對(duì)于夾層血腫破裂出血致休克的患者，應(yīng)抗休克處理進(jìn)行輸血或輸血漿。

②用降壓藥物降低血壓，降低左室收縮力和收縮速度，減少血流搏動(dòng)波對(duì)主動(dòng)脈壁的影響。降壓過(guò)程中密切觀察血壓、神志、心率、心電圖、尿量及疼痛等情況。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失，是夾層血腫停止擴(kuò)展的指征。硝普鈉能降低外周動(dòng)脈阻力，能有效地穩(wěn)定或終止主動(dòng)脈夾層的持續(xù)分離，使用硝普鈉時(shí)應(yīng)避光，并根據(jù)血壓水平調(diào)整劑量。

③遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，常用嗎啡與鎮(zhèn)靜劑。由于主動(dòng)脈夾層患者胸痛嚴(yán)重，一般強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥往往無(wú)效，但可以減輕患者的焦慮和恐懼，以配合治療。由于夾層撕裂部位不同，疼痛部位及放射的方向亦不同。如疼痛反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕夾層擴(kuò)展。

6、心理護(hù)理不容忽視

因疼痛劇烈，患者常常煩躁不安、焦慮或猜測(cè)病情預(yù)后如何，護(hù)士要加以理解并針對(duì)患者心理活動(dòng)進(jìn)行解釋和安慰。在整個(gè)搶救過(guò)程中，應(yīng)沉著、冷靜、機(jī)智、果斷，嚴(yán)禁高聲喧嘩，同時(shí)實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者，語(yǔ)言刺激會(huì)使血壓持續(xù)升高，使病情惡化，運(yùn)用輕柔的動(dòng)作完成各項(xiàng)搶救措施，使病人安心，積極地配合治療。

7、詳細(xì)交班

與接班同事做好交班，如輸入特殊藥物、生命體征情況等。

主動(dòng)脈是人體最重要的一根血脈，所以打算護(hù)考的朋友們要重點(diǎn)記憶這方面的知識(shí)。